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转氨酶代表着什么?我们如何认识转氨酶异常?

来源:广州华港中医肝病医院

肝功能检查当中,最受人关注的可能就是转氨酶的正常与否,很多慢乙肝患者看到转氨酶异常的时候都会问医生一句“是不是需要抗病毒治疗?”但有些时候医生会说暂时不需要治疗,这是为什么呢?

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正常生理情况下,人体的肝细胞中有高浓度AST及ALT分布,ALT主要分布于肝实质内,AST主要分布在线粒体中。乙肝患者的肝脏受损时,其损伤部位多为肝细胞膜,而线粒体则基本维持完整,这时大量细胞质中ALT释放到血液中。肝硬化时,机体肝细胞中的多数线粒体受损,导致大量的AST进入到血液中。简单来说就是肝细胞受到破坏时,检测血清中ALT会升高,当细胞内的线粒体受到损伤时检测血清中AST也会升高。对于慢乙肝病人来说,转氨酶异常与否是我们是否进行抗病毒治疗的重要指征之一,在《慢性乙型肝炎防治指南(2019版)》中就提到“血清 HBV DNA 阳性、ALT 持续异常(> ULN)且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗。”

为什么会ALT异常却不抗病毒治疗呢?

这是患者经常会问到的问题,那么为什么会出现这种情况呢?那是因为转氨酶异常并不一定是慢乙肝病毒引起的,可能是其他因素引起的,正如指南当中提到,需要排除其他原因所致的ALT异常才建议进行抗病毒治疗,那么有哪些因素会导致转氨酶异常呢?

第一,感染,常见的是细菌、病毒、病毒、立克次体、真菌等感染。感染中毒性肝损伤是往往是继发的,包括败血症、脓毒血症等,都会引起转氨酶的升高。

第二,中毒,最常见的是药物性肝损伤。除此之外还包括毒药、食物中毒、重金属等等,在全身损伤的同时,转氨酶也会异常升高。

第三,肝外疾病,比如自身免疫相关的皮肌炎等,同样会表现出转氨酶的升高。

第四,自身免疫性疾病,除了自身免疫性肝病外,其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮也会有肝损伤。

第五,酒精性肝病,造成不同程度的肝损伤,就会导致转氨酶升高。

第六,全身性缺血,比如外科手术、急性缺血性心衰等引起的全身性缺血,在肝脏上就会表现转氨酶升高。

第七,生理性升高,有些健身过度致肌肉拉伤也会造成转氨酶短暂性升高,容易导致误诊。这种情况往往以AST升高为主,并伴有肌酶升高。

所以转氨酶异常并不一定是由乙肝病毒引起的病毒性肝炎,还有可能是其他因素引起的。所以当遇到转氨酶异常,我们先要找到原因。

转氨酶异常该怎么办?

当我们检查发现转氨酶异常,对因治疗是关键,例如若是药物引起的,那么我们就应该停止服用可疑药物,并且进行相应的处理;对于脂肪肝,那么我们就应当进行生活方式改善;而对于慢乙肝患者而言,在排除了其他原因引起的转氨酶异常后,抗病毒治疗就是根本。对于转氨酶明显升高或肝组织学明显炎症坏死的患者,必要时可采用抗炎保肝治疗,但是在使用保肝药物的时候,不宜同时应用多种药物,因为药物之间可能存在相互作用,会引起不良反应,加重肝脏负担,建议咨询专业医生后,选择合适的治疗方案。

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